圖/王偉賓

□河南日報(bào)記者王平

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，明確提出2018年至2020年在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛即無痛分娩診療試點(diǎn)。

無痛分娩究竟是一項(xiàng)什么技術(shù)?我省開展現(xiàn)狀如何?全面推廣還有哪些工作要做?11月28日，記者在省會幾家醫(yī)院進(jìn)行了采訪。

A 減輕順產(chǎn)疼痛的麻醉技術(shù)

11月28日下午，河南省婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)，31歲的周女士經(jīng)歷了產(chǎn)房一夜的“等待”，順產(chǎn)生下了她的第一個孩子。“多虧打了‘無痛’，要不然真不知道自己能不能堅(jiān)持下來。”周女士說到的“無痛”就是無痛分娩，目前這項(xiàng)技術(shù)已在該院全面推廣。

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上又稱為分娩鎮(zhèn)痛。這項(xiàng)操作由麻醉醫(yī)生把極少量的麻醉藥物直接注射到產(chǎn)婦腰椎管內(nèi)，從而減輕自然分娩即順產(chǎn)生孩子帶來的疼痛。“無痛分娩讓產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全該用力時，因積攢了體力而有足夠力量來完成最后分娩。”鄭大三附院產(chǎn)科主任許雅娟說，只要不是有嚴(yán)重合并癥及宮縮異常情況，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦都適合實(shí)施無痛分娩。

B 觀念和政策導(dǎo)致推廣難

目前，無痛分娩在英國、美國已達(dá)到85%以上的普及率，而中國卻不到10%，這也直接導(dǎo)致了我國的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%的警戒線。

“實(shí)施無痛分娩，技術(shù)上倒不是問題，觀念和政策是導(dǎo)致推廣難的兩大‘痛點(diǎn)’。”河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任張加強(qiáng)說。

“生孩子哪有不疼的，忍一忍就過去了”“往體內(nèi)打麻藥會影響胎兒生長發(fā)育”……很長一段時間，這些錯誤的觀念成為蒙在孕產(chǎn)婦心頭的一層陰影。“無痛分娩使用的麻醉藥物劑量較小，對胎兒無任何不良影響。”張加強(qiáng)表示，總體來看，無痛分娩這項(xiàng)技術(shù)是非常成熟、非常安全的。

除了患者的“不熟悉”，醫(yī)護(hù)人員似乎也“不重視”。這一現(xiàn)象的背后，折射出的是麻醉醫(yī)生人手不足、無痛分娩經(jīng)濟(jì)效益低等深層次原因。

在我國，麻醉醫(yī)生共有8.5萬人，按照國家要求“力爭到2020年麻醉醫(yī)生增加到9萬人，每萬人口麻醉醫(yī)生數(shù)提高到0.65人”的目標(biāo)，目前還有很大的人員缺口。如今大醫(yī)院的麻醉醫(yī)生常年處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，導(dǎo)致了他們不能在第一時間及時從手術(shù)室趕往產(chǎn)房實(shí)施無痛分娩。

政策所限也是一大阻礙因素。據(jù)了解，目前我省醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中并沒有單獨(dú)針對無痛分娩的收費(fèi)條目，這項(xiàng)技術(shù)是按照椎管內(nèi)麻醉項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，省級醫(yī)院收費(fèi)大概在1000元~1500元，且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。“無痛分娩服務(wù)遠(yuǎn)不如一臺外科手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)效益，因此在大醫(yī)院推廣也就缺乏了動力。”業(yè)內(nèi)人士說。

C 舒適化分娩勢在必行

記者從省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處獲悉，我省正在研究制定無痛分娩試點(diǎn)推廣的相關(guān)文件，全省各地正在梳理情況，遴選基礎(chǔ)較好的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)推薦上報(bào)。

一些省級醫(yī)院已提前“試水”。目前省醫(yī)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科已實(shí)行“無痛分娩24小時值班”常態(tài)化工作制，全院產(chǎn)房均實(shí)現(xiàn)了“順轉(zhuǎn)剖”麻醉設(shè)備配置。

“下一步，我們還要加大院內(nèi)無痛分娩的宣教，也希望醫(yī)院能夠進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)產(chǎn)科與麻醉科室醫(yī)護(hù)人員的緊密無縫式工作對接。”張加強(qiáng)表示，他會積極推動將無痛分娩列入全省麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化考核，還會建議上級部門將其納入醫(yī)保報(bào)銷，真正讓無痛分娩成為百姓觸手可及的大眾普惠化醫(yī)療技術(shù)。③4

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你還需要知道這些

1問無痛分娩完全無痛嗎?

臨床上通常按照0-10分給疼痛程度由弱到強(qiáng)分級，使用無痛分娩后，通?？蓪a(chǎn)婦疼痛程度控制在3-4分以下，某些人甚至能達(dá)到0分。

2問無痛分娩會影響寶寶嗎?

不會。麻醉藥的濃度僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/10至1/5，通過胎盤的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響。

3問無痛分娩有危險嗎?

無痛分娩是椎管內(nèi)麻醉的一種，是一項(xiàng)非常成熟的麻醉操作。無痛分娩并發(fā)癥的發(fā)生率僅僅是剖宮產(chǎn)麻醉的1/3。

(綜合自人民日報(bào)微博)

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