7月6日，廣東省醫(yī)保局局長肖學(xué)帶隊上線“廣東民聲熱線”節(jié)目，回應(yīng)社會關(guān)切。據(jù)介紹，廣東將在今年年底之前實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算，門診醫(yī)保報銷將不用“兩頭跑”。另外，醫(yī)保部門堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，目前廣東省醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運行。

19個地市已經(jīng)上線統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺

異地醫(yī)保門診報銷一直是備受關(guān)注的熱點話題。目前，不少異地醫(yī)保的大病患者，需要先行墊付門診費用，再回參保地報銷。墊資、兩頭跑的“痛點”何時可以結(jié)束?

肖學(xué)介紹，2017年，廣東省實現(xiàn)了住院費用的異地就醫(yī)結(jié)算，包括省內(nèi)和跨省，但門診結(jié)算這一塊還沒有實現(xiàn)。不過，廣東將在今年年底內(nèi)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算，這意味著門診醫(yī)保報銷將不用“兩頭跑”。目前，省醫(yī)保局在全省上線統(tǒng)一的醫(yī)保平臺，現(xiàn)在已有19個地市上線了，覆蓋醫(yī)保參保人員8000多萬，1.6萬多家醫(yī)療機構(gòu)。“我們解決門診的異地就醫(yī)結(jié)算會更快捷、更方便。”肖學(xué)表示。

去年12月30日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財政廳發(fā)布《關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，從今年1月1日起，韶關(guān)、汕尾、中山3市啟動省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;其他地市在廣東省醫(yī)療保障信息平臺上線后1個月內(nèi)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算。今年6月25日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，適用于參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。肖學(xué)表示，平臺上線有個逐步推進的過程，異地就醫(yī)門診直接結(jié)算要全省都上線了才能實現(xiàn)。每年到廣州、深圳異地就醫(yī)的人數(shù)眾多，接下來要加快推進廣州、深圳的異地門診就醫(yī)結(jié)算工作。

“異地就醫(yī)是醫(yī)療保障工作的一個難點，也是人民群眾切身體會的痛點。”廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任張艷純說。異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)有幾個難點：一是定點醫(yī)療機構(gòu)特別多;二是線很長，“長”指所有的醫(yī)療機構(gòu)要通過信息系統(tǒng)連起來;三是面“廣”，“廣”涉及1.08億的參保人員，以及定點醫(yī)療機構(gòu)等。目前，廣東省異地結(jié)算走在全國前列，省醫(yī)療保障信息平臺是全國率先部署的。另外，廣東省在門診異地結(jié)算這一塊除了普通門診之外還有門診特定病種，全省有52個門診特定病種實行異地就醫(yī)結(jié)算。比如說癌癥放化療，這些都是在結(jié)算范圍內(nèi)。目前，廣東省內(nèi)有8個地市開通了門診異地就醫(yī)結(jié)算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關(guān)，其中韶關(guān)開通的是普通門診。本周周末，珠海、河源、肇慶、清遠、潮州這5個地級市也將實現(xiàn)。

如何享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？先備案、選定點、持卡就醫(yī)

張艷純解釋，要實現(xiàn)異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算，總結(jié)三句話、十個字：“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。

先備案：符合異地就醫(yī)條件的人員要事先備案。備案方面在推廣“不見面辦理”，可以通過打電話或者直接在網(wǎng)上進行備案，這對于符合異地就醫(yī)的人群來說，備案還是比較方便的。

符合異地就醫(yī)條件的人員有五個類型：第一個類型指異地安置的退休人員，退休后把戶口已經(jīng)遷到了居住地;第二類是異地長期居住的人員，近期準備或者是已經(jīng)在這個地方居住半年以上的人員;第三類是異地長期工作的人員，因為工作需要本地的在另外地方工作的人員，這是屬于長期異地就醫(yī)人員;第四類是轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員，因為本地醫(yī)療服務(wù)不能滿足他的需求，希望到廣州、深圳大的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);第五類是臨時異地就醫(yī)人員，偶爾出差、旅游在異地突發(fā)疾病需要住院需要異地就醫(yī)。

選定點：對于住院的直接結(jié)算來說只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點醫(yī)療機構(gòu)。未來門診特定病種異地就醫(yī)的情況下，本地就醫(yī)要選定一家醫(yī)療機構(gòu)，門診要選一個定點醫(yī)院，選定以后就持卡到這個醫(yī)院就醫(yī)。

持卡就醫(yī)：就醫(yī)卡可以上廣東醫(yī)保公眾號激活大家的醫(yī)保電子憑證，激活后拿著手機到省內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)就可以了。另外，身份證、社會保障卡都可以實現(xiàn)異地就醫(yī)。

醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行

國內(nèi)新冠肺炎的治療費用和疫苗費用是免費的，這個錢是怎么來的?“這些費用主要是醫(yī)?；鸪袚?，去年2月新冠肺炎疫情發(fā)生以后，醫(yī)保部門就及時出臺了特殊醫(yī)保政策，對醫(yī)療救治、核酸檢測以及CT篩查這些項目都是由醫(yī)保進行統(tǒng)籌。”肖學(xué)解釋。今年，國家實行全民免費接種新冠疫苗，省醫(yī)保局把新冠疫苗接種的費用籌集作為首要任務(wù)。通過采取統(tǒng)一上繳、統(tǒng)一劃撥和統(tǒng)一結(jié)算的方式全力保障新冠疫苗的接種費用。目前為止，廣東一共籌集了135.41億元，累計結(jié)算120.77億元，有力提高了全民接種率。

為了降低核酸檢測費用，省醫(yī)保局開展了兩輪核酸檢測試劑的采購以及兩輪配套耗材的集采，目前，核酸檢測單劑的檢測費用是58.41元，混檢是20元，做到了全國最低。這一輪本土疫情發(fā)生以來，廣東省開展了全員免費核酸檢測，醫(yī)保部門全力保障，使核酸檢測工作順利推進，助力疫情防控。

這么多費用都由醫(yī)?；鸪?，會不會導(dǎo)致醫(yī)?；鹑氩环蟪?肖學(xué)解釋，醫(yī)保部門堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，目前廣東省保障基金平穩(wěn)安全運行，請大家放心。在收入方面，采取了擴面征繳，提高了財政補助。支出方面，一步完善醫(yī)保支付方式改革以及采取藥品、耗材集中采購，同時完善了醫(yī)保目錄的機制，降低基金支出。今年是醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施的第一年，2021年5月1日實施，針對假病人、假病情、假票據(jù)三假騙保行為采取高壓態(tài)勢，維護醫(yī)保基金抗疫錢和救命錢。

(文/廣州日報·新花城記者劉春林 通訊員胡志慧)

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