中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)1月30日訊 今日，平安健康保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“平安健康險(xiǎn)”)正式發(fā)布2025年理賠年度報(bào)告。報(bào)告顯示，2025年平安健康險(xiǎn)累計(jì)理賠案件達(dá)622萬(wàn)，理賠客戶(hù)171萬(wàn)人，賠付總金額達(dá)79億元，人均賠付4次，單客戶(hù)最多理賠 104 次，單客戶(hù)最高賠付金額456萬(wàn)元。

其中，最快理賠僅需3秒，實(shí)現(xiàn)理賠效率的再提速；單客戶(hù)最長(zhǎng)賠付年限跨越17年，見(jiàn)證治療周期中的持續(xù)守護(hù)；賠付年齡跨度從13天到103歲，實(shí)現(xiàn)全生命周期的保障覆蓋。

創(chuàng)新“1+N V 1”全病程服務(wù)模式

(資料圖片)

2025 年，平安健康險(xiǎn)積極響應(yīng)，構(gòu)建“事前預(yù)防、事中管理、事后保障”相結(jié)合的新型健康服務(wù)體系，理賠服務(wù)邊界持續(xù)向前延伸，創(chuàng)新推出“1+N V 1”腫瘤全病程服務(wù)，精準(zhǔn)契合了健康險(xiǎn)行業(yè)從“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”向“健康促進(jìn)”價(jià)值升級(jí)的趨勢(shì)。

隨著腫瘤等重疾逐漸年輕化，再加上腫瘤病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)、需多學(xué)科協(xié)作等特性，患者亟需早期篩查防治、精準(zhǔn)治療及長(zhǎng)期康復(fù)等各病程階段的健康服務(wù)。針對(duì)患者需求，“1+N V 1” 腫瘤全病程服務(wù)由1個(gè)專(zhuān)案經(jīng)理，協(xié)同醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等N 個(gè)專(zhuān)家，為1個(gè)客戶(hù)提供從風(fēng)險(xiǎn)篩查、門(mén)診到住院、用藥、康復(fù)的“全病程服務(wù)”，該服務(wù)模式以客戶(hù)為中心，通過(guò)一套個(gè)性化、數(shù)字化、管家式的全病程解決方案，緩解腫瘤患者的決策恐懼和經(jīng)濟(jì)壓力。

截至2025年底，平安健康險(xiǎn)的腫瘤全病程服務(wù)已累計(jì)服務(wù)39.6萬(wàn)人次，客戶(hù)滿(mǎn)意率高達(dá)98%，精準(zhǔn)的就醫(yī)引導(dǎo)達(dá)1.4萬(wàn)人次，就醫(yī)服務(wù)達(dá)35 萬(wàn)人次，權(quán)威的多學(xué)科(MDT)咨詢(xún)和二診咨詢(xún)服務(wù)超 2800 次，特藥使用14.4萬(wàn)人次，康復(fù)服務(wù)1.1萬(wàn)人次。據(jù)報(bào)告顯示，腫瘤全病程服務(wù)最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)記錄達(dá)1460天，單人最多特藥使用46次，單筆特藥賠付金額最高達(dá)129萬(wàn)元。

理賠數(shù)據(jù)洞察揭示三大趨勢(shì)

理賠數(shù)據(jù)也是健康風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)的晴雨表，平安健康險(xiǎn)2025年理賠年報(bào)揭示了三大趨勢(shì)，不僅關(guān)乎個(gè)體保障規(guī)劃，也為產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新指明方向。

年報(bào)顯示，院外藥品費(fèi)用持續(xù)攀升。2025年，客戶(hù)特藥使用人次漲幅達(dá)105%，特藥賬單總金額同比增長(zhǎng)50%，人均賬單同比上漲10%。

此外，跨省異地就醫(yī)人數(shù)逐年增長(zhǎng)。2025年客戶(hù)異地就診人數(shù)占比已達(dá)8%，三年來(lái)占比逐年上升。

值得關(guān)注的是，腫瘤不同時(shí)期治療費(fèi)用差異明顯。數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌、乳腺癌人均治療費(fèi)用較晚期減少約40%，而五年生存率高出 5% 左右，“早篩、早診、早治”不僅關(guān)乎生命健康，也推動(dòng)健康險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)一步向前端和中端干預(yù)。

面對(duì)行業(yè)從“價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”邁向“價(jià)值競(jìng)爭(zhēng)”的深水區(qū)，平安健康險(xiǎn)正加快構(gòu)建系統(tǒng)性健康生態(tài)，煥新升級(jí)的“平安樂(lè)健康”健康保險(xiǎn)服務(wù)新體系，正通過(guò)一個(gè)數(shù)字化的健康管理平臺(tái)，將客戶(hù)的健康行為量化為可增值的“健康資產(chǎn)”，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)理賠”到“主動(dòng)健康管理”的根本性轉(zhuǎn)變。

未來(lái)，平安健康險(xiǎn)將不斷提升理賠專(zhuān)業(yè)能力，持續(xù)深化“健康保險(xiǎn)+醫(yī)健服務(wù)”戰(zhàn)略，以“平安樂(lè)健康”為支點(diǎn)，守護(hù)客戶(hù)健康美好生活，助力行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為服務(wù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞： 理賠 健康險(xiǎn) 病程 服務(wù)